Kosten-Lexikon · Gesundheit & Zähne
Heil- und Kostenplan
Kurz erklärt
Der Heil- und Kostenplan ist das Formular, mit dem die Zahnarztpraxis eine geplante Versorgung mit Zahnersatz und deren voraussichtliche Kosten bei der Krankenkasse einreicht. Die Kasse setzt darauf den Festzuschuss fest. Erst nach ihrer Genehmigung sollte die Behandlung beginnen.
Was dahintersteckt
Im Plan stehen der Befund, die Regelversorgung, die tatsächlich geplante Versorgung und die geschätzten Kosten für zahnärztliches Honorar, Material und Labor. Die Krankenkasse prüft ihn und bewilligt den Festzuschuss, gegebenenfalls mit Bonus oder als Härtefall (§ 87 Abs. 1a SGB V).
Der Plan ist eine Schätzung; die Schlussrechnung kann abweichen, etwa wenn sich Laborkosten ändern. Die Genehmigung ist befristet, das Datum steht auf dem Bescheid. Bei aufwendigen Versorgungen lohnt sich eine Zweitmeinung, die viele Krankenkassen und Zahnärztekammern anbieten.
Beispiel
Ein Heil- und Kostenplan für eine Krone nennt Gesamtkosten von 950 Euro und einen Festzuschuss von 300 Euro. Der voraussichtliche Eigenanteil liegt damit bei 650 Euro; die endgültige Höhe steht auf der Rechnung.
Worauf du achten solltest
- Reiche den Plan vor Behandlungsbeginn bei der Kasse ein und warte auf die Genehmigung.
- Vergleiche den Eigenanteil mit einem zweiten Plan oder einer Zweitmeinung.
- Prüfe die Schlussrechnung gegen den genehmigten Plan.
Häufige Fragen zu Heil- und Kostenplan
Was passiert, wenn ich ohne genehmigten Plan behandeln lasse?
Dann riskierst du den Festzuschuss. Die Krankenkasse zahlt in der Regel nur, wenn der Plan vor Behandlungsbeginn genehmigt wurde.
Kann ich den Plan von einer anderen Praxis prüfen lassen?
Ja. Viele Krankenkassen und Zahnärztekammern bieten eine Zweitmeinung zu Heil- und Kostenplänen an, häufig kostenlos.