Kosten-Lexikon · Gesundheit & Zähne
Festzuschuss
Kurz erklärt
Der Festzuschuss ist der feste Betrag, den die gesetzliche Krankenkasse zu Zahnersatz wie Kronen, Brücken oder Prothesen zahlt. Er richtet sich nach dem Befund und deckt 60 Prozent der sogenannten Regelversorgung, mit lückenlosem Bonusheft 70 oder 75 Prozent.
Was dahintersteckt
Die Kasse zahlt beim Zahnersatz keinen Prozentsatz der Rechnung, sondern einen befundbezogenen Festbetrag (§ 55 SGB V). Grundlage ist die Regelversorgung, also die übliche Standardlösung für den jeweiligen Befund. Welche Befunde es gibt und welche Versorgung als Regelversorgung gilt, legt der Gemeinsame Bundesausschuss fest; die Euro-Beträge vereinbaren GKV-Spitzenverband und Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung jedes Jahr neu (§ 57 SGB V).
Der Zuschuss steigt auf 70 Prozent, wenn du in den letzten fünf Jahren vor der Behandlung jedes Jahr zur Kontrolle beim Zahnarzt warst, und auf 75 Prozent bei zehn Kalenderjahren ohne Unterbrechung. Wer wenig verdient, kann über die Härtefallregelung den doppelten Festzuschuss bekommen. Wählst du eine aufwendigere Versorgung, etwa Implantate, bleibt der Zuschuss gleich und du zahlst die Differenz.
So sieht das in der Praxis aus
Setzt die Kasse für einen Befund eine Regelversorgung von 1.000 Euro an, zahlt sie 600 Euro, mit fünf Jahren Bonusheft 700 Euro und mit zehn Jahren 750 Euro. Den Rest der Rechnung trägst du als Eigenanteil.
Worauf du achten solltest
- Lass dir vor der Behandlung den Heil- und Kostenplan geben und reiche ihn bei deiner Krankenkasse ein.
- Nimm das Bonusheft mit: Fünf Jahre ohne Lücke bringen 10 Prozentpunkte mehr Zuschuss, zehn Jahre 15.
- Lass dir die Regelversorgung als Vergleich nennen, bevor du dich für eine aufwendigere Lösung entscheidest.
Häufige Fragen zu Festzuschuss
Bekomme ich den Festzuschuss auch für Implantate?
Ja, aber nur in Höhe des Festzuschusses für die Regelversorgung des Befunds. Die Mehrkosten des Implantats zahlst du selbst.
Wann bekomme ich 70 oder 75 Prozent?
70 Prozent bei regelmäßiger Zahnpflege und mindestens einer Untersuchung pro Kalenderjahr in den fünf Jahren vor Behandlungsbeginn, 75 Prozent bei zehn Kalenderjahren ohne Unterbrechung. Nachweis ist das Bonusheft (§ 55 Abs. 1 SGB V).