Kurz gesagt
Beim Zahnersatz zahlt die gesetzliche Krankenkasse einen Festzuschuss von 60 Prozent der Regelversorgung, mit lückenlosem Bonusheft 70 oder 75 Prozent; den Rest trägst du als Eigenanteil. Privatleistungen rechnen Ärztinnen und Ärzte nach der GOÄ ab, Zahnärztinnen und Zahnärzte nach der GOZ, ohne Begründung bis zum 2,3-Fachen des einfachen Satzes.
Was eine Behandlung kostet, hängt davon ab, ob sie zum Leistungskatalog der Krankenkasse gehört. Hier findest du die Gebührenordnungen, die Zuschüsse der Kasse und die Regeln, die deine Zuzahlungen begrenzen.
Gebühren und feste Beträge auf einen Blick
| Regelung | Wichtigste Werte | Amtliche Quelle |
|---|---|---|
| GOÄ – Gebührenordnung für Ärzte | Punktwert 5,82873 Cent; Rahmen 1,0- bis 3,5-fach, ohne Begründung bis 2,3-fach | GOÄ, § 5 Bemessung der Gebühren |
| GOZ – Gebührenordnung für Zahnärzte | Punktwert 5,62421 Cent; Rahmen 1,0- bis 3,5-fach, ohne Begründung bis 2,3-fach | GOZ, § 5 Bemessung der Gebühren |
| BEMA – Bewertungsmaßstab zahnärztlicher Leistungen | Leistungen in Punkten; der Euro-Wert je Punkt wird regional zwischen KZVen und Krankenkassen vereinbart | § 87 SGB V – Bundesmantelvertrag, einheitlicher Bewertungsmaßstab |
| Festzuschüsse beim Zahnersatz (§ 55 SGB V) | 60 % der Regelversorgung, 70 % mit 5 Jahren Bonusheft, 75 % mit 10 Jahren, Härtefall 100 % | § 55 SGB V – Leistungsanspruch |
| Festbeträge für Hilfsmittel (§ 36 SGB V) | Kasse zahlt bis zum Festbetrag; Zuzahlung 10 % (5 bis 10 €); Mehrkosten trägt der Versicherte | § 36 SGB V – Festbeträge für Hilfsmittel |
Werte abgeglichen am 13. November 2026. Alle Einzelheiten stehen auf der Seite der jeweiligen Gebührenordnung.
Was die Krankenkasse zahlt und was du selbst zahlst
- Zuzahlungen: Zu Arzneimitteln, Heil- und Hilfsmitteln zahlst du ab 18 Jahren 10 Prozent des Preises, mindestens 5 und höchstens 10 Euro, nie mehr als das Mittel kostet; im Krankenhaus 10 Euro je Tag (§ 61 SGB V). Was eine Zuzahlung genau ist, erklärt das Lexikon.
- Belastungsgrenze: Mehr als 2 Prozent deiner jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt musst du an Zuzahlungen nicht leisten, chronisch Kranke 1 Prozent. Ist die Grenze erreicht, stellt die Kasse eine Befreiung für den Rest des Jahres aus (§ 62 SGB V).
- Zahnersatz: Die Kasse setzt den Festzuschuss auf dem Heil- und Kostenplan fest. Wer wenig verdient, bekommt über die Härtefallregelung die Regelversorgung ohne Eigenanteil; 2026 liegt die Grenze für Alleinstehende bei 1.582 Euro Bruttoeinnahmen im Monat.
- Privatleistungen: Zahlt die Kasse eine Behandlung nicht vollständig und weiß die Praxis das, muss sie dich vor Beginn in Textform über die voraussichtlichen Kosten informieren (§ 630c Abs. 3 BGB). Das gilt auch für IGeL.
Gilt die alte Gebührenordnung für Ärzte noch?
Ja. Abgerechnet wird weiter nach der GOÄ in der Fassung von 1996 mit dem Punktwert von 5,82873 Cent. Bundesärztekammer und PKV-Verband haben dem Bundesgesundheitsministerium einen Entwurf für eine neue GOÄ übergeben; ein Inkrafttreten zum 1. Januar 2028 halten beide für erreichbar (Stand Juli 2026). Beschlossen ist die neue Gebührenordnung noch nicht.
Häufige Fragen
Was ist der Eigenanteil beim Zahnersatz?
Der Betrag, der nach Abzug des Festzuschusses der Krankenkasse übrig bleibt. Bei der Regelversorgung sind es rund 40 Prozent der Kosten, mit Bonusheft rund 30 oder 25 Prozent; genau lässt sich das erst aus dem Heil- und Kostenplan ablesen, weil der Festzuschuss auf festen Beträgen beruht. Wählst du eine aufwendigere Versorgung, trägst du die Mehrkosten zusätzlich.
Wann bin ich von Zuzahlungen befreit?
Sobald deine Zuzahlungen im Kalenderjahr 2 Prozent deiner Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt erreichen, bei chronisch Kranken 1 Prozent. Sammle die Quittungen und beantrage bei deiner Krankenkasse die Befreiung für den Rest des Jahres.
Wie hoch darf eine Privatrechnung beim Arzt sein?
Nach der GOÄ ergibt sich der einfache Satz aus Punktzahl mal 5,82873 Cent. Ohne Begründung dürfen Ärzte bis zum 2,3-Fachen berechnen, mit schriftlicher Begründung bis zum 3,5-Fachen; für technische und Laborleistungen gelten niedrigere Grenzen.