Kosten-Lexikon · Gesundheit & Zähne
Festbetrag
Kurz erklärt
Ein Festbetrag ist der Höchstbetrag, den die gesetzliche Krankenkasse für ein Arznei- oder Hilfsmittel einer bestimmten Gruppe bezahlt. Ist das gewählte Produkt teurer, zahlst du die Mehrkosten zusätzlich zur gesetzlichen Zuzahlung selbst.
So funktioniert es
Festbeträge gibt es für Arzneimittel mit vergleichbaren Wirkstoffen (§ 35 SGB V) und für Hilfsmittel wie Hörgeräte, Einlagen oder Inkontinenzhilfen (§ 36 SGB V). Bei Hilfsmitteln legt der GKV-Spitzenverband die Beträge bundesweit fest und passt sie regelmäßig an.
Wer sich bewusst für eine teurere Ausführung entscheidet, etwa ein Hörgerät mit Zusatzfunktionen, zahlt die Differenz zum Festbetrag selbst. Fachgeschäfte, die mit deiner Kasse abrechnen, müssen dir auch eine Versorgung ohne Aufzahlung anbieten. Lass dir dieses Angebot immer zeigen, bevor du dich entscheidest.
Beispiel
Liegt der Festbetrag für ein Hilfsmittel bei 500 Euro und kostet das gewählte Modell 1.200 Euro, zahlst du 700 Euro Mehrkosten plus 10 Euro Zuzahlung.
Worauf du achten solltest
- Frage in Apotheke und Fachgeschäft ausdrücklich nach einem Produkt ohne Aufzahlung.
- Lass dir Mehrkosten vor dem Kauf schriftlich bestätigen.
- Ist ein teureres Hilfsmittel medizinisch notwendig, stelle bei der Kasse einen begründeten Antrag auf Übernahme.
Häufige Fragen zu Festbetrag
Warum zahle ich in der Apotheke manchmal mehr als 10 Euro?
Liegt der Preis eines Arzneimittels über dem Festbetrag, kommt zur Zuzahlung die Differenz hinzu. Die Apotheke kann dir oft ein gleichwertiges Präparat ohne Aufzahlung anbieten.
Wer legt die Festbeträge fest?
Der GKV-Spitzenverband: für Arzneimittel auf Grundlage der Gruppen, die der Gemeinsame Bundesausschuss bildet, für Hilfsmittel direkt (§§ 35, 36 SGB V).